就醫(yī)指南

天水市城鎮(zhèn)職工、居民生育保險(xiǎn)

時(shí)間：2014-03-10 15:40:06　來源：

天水市城鎮(zhèn)職工、居民生育保險(xiǎn)

天水市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)

一、就醫(yī)
（一）登記備案
參保女職工懷孕后，憑定點(diǎn)醫(yī)院開具的《妊娠診斷證明》、當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門核發(fā)的《生育服務(wù)證》原件和用人單位介紹信，到業(yè)務(wù)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。
（二）產(chǎn)前檢查
辦理登記備案后，持用人單位經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案介紹信、當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門核發(fā)的《生育服務(wù)證》復(fù)印件、本人身份證，到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其建立病歷檔案和填寫產(chǎn)前檢查登記表。
（三）分娩住院
女職工因妊娠引起疾病、流產(chǎn)或分娩住院的，持用人單位經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案的介紹信、當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門核發(fā)的《生育服務(wù)證》復(fù)印件、本人身份證、以及2000元住院押金，到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。
（四）外地住院
參保人員因特殊原因不能在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，應(yīng)在入院五個(gè)工作日內(nèi)由用人單位出具證明，到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)備案，未辦理備案手續(xù)而擅自到外地分娩的不予報(bào)銷。
（五）市內(nèi)跨縣區(qū)住院
參保人員因出差、探親等在市內(nèi)跨縣區(qū)分娩住院，原則要求到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，其就醫(yī)結(jié)算手續(xù)與參保地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)相同。
（六）配偶無業(yè)分娩住院
參保男職工配偶未就業(yè)的，在辦理妊娠登記備案、就醫(yī)和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需提供男方單位證明和戶口所在地社區(qū)未就業(yè)證明，并提供結(jié)婚證原件及復(fù)印件。
參保男職工配偶未就業(yè)但已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)待遇。
二、費(fèi)用結(jié)算
(一) 結(jié)算方式
1．產(chǎn)前檢查發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，待分娩結(jié)束后，產(chǎn)前檢查和分娩在同一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，憑產(chǎn)前檢查登記表和有效報(bào)銷發(fā)票到該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與住院分娩醫(yī)療費(fèi)用一并結(jié)算；產(chǎn)前檢查和分娩未在同一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，憑用人單位經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案介紹信、當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門核發(fā)的《生育服務(wù)證》復(fù)印件、本人身份證、產(chǎn)前檢查登記表和有效報(bào)銷發(fā)票到所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；產(chǎn)前在多個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的，只報(bào)銷其中一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的費(fèi)用。
2．早期流產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑用人單位經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案介紹信、當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門核發(fā)的《生育服務(wù)證》復(fù)印件、本人身份證、有效報(bào)銷發(fā)票和醫(yī)師處方到所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
3．產(chǎn)前檢查、因妊娠引起疾病、流產(chǎn)或分娩住院所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，由業(yè)務(wù)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算；屬個(gè)人自付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
4．轉(zhuǎn)外分娩住院所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位持單位經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案介紹信、當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門核發(fā)的《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件、醫(yī)院出具的嬰兒出生或死亡證明原件及復(fù)印件、流產(chǎn)證明、有效報(bào)銷發(fā)票、病案首頁和費(fèi)用明細(xì)清單，到業(yè)務(wù)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
5．市內(nèi)跨縣區(qū)分娩住院所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，由分娩住院地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算參照天水市醫(yī)療保險(xiǎn)中心《關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)就業(yè)結(jié)算有關(guān)問題的通知》（天市醫(yī)保中字〔2010〕2號）規(guī)定執(zhí)行。
6．女職工享受的生育津貼待遇，在生育或流產(chǎn)醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門核發(fā)的《生育保健服務(wù)證》原件及復(fù)印件、《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件、醫(yī)院出具的嬰兒出生或死亡證明原件及復(fù)印件、流產(chǎn)證明和用人單位介紹信到業(yè)務(wù)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理生育津貼手續(xù)。
(二) 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
1．產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
女職工門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用，由業(yè)務(wù)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下定額標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算：孕24周內(nèi)的費(fèi)用400元，孕24周以上至住院分娩前的費(fèi)用600元，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)算；達(dá)到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
2．妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
女職工妊娠并發(fā)癥住院時(shí)，由業(yè)務(wù)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按下列標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定額結(jié)算：患一種并發(fā)癥的，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，二級及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元�；純煞N和兩種以上并發(fā)癥的，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1400元，二級及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。
3．分娩住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
女職工順產(chǎn)（包括手法助產(chǎn)）、難產(chǎn)（包括會陰側(cè)切、胎頭吸引、臂位助產(chǎn)、臂位牽引）、剖宮產(chǎn)三種方式的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及分娩方式，由業(yè)務(wù)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下定額標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算：
分娩醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) 單位：元

醫(yī)院級別	三級	二級
順產(chǎn)	2200	1900
難產(chǎn)	2600	2300
剖宮產(chǎn)	4800	4500

4．妊娠流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
女職工懷孕三個(gè)月以下早期妊娠流產(chǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用和三個(gè)月以上中期妊娠流產(chǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，由所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下定額標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算：
妊娠流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算單位：元

醫(yī)院級別	三級	二級
早期妊娠流產(chǎn)	500	500
中期妊娠流產(chǎn)	1600	1200

城鎮(zhèn)居民生育保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民生育保險(xiǎn)同城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保孕產(chǎn)婦除提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院就醫(yī)資料外，還須提供計(jì)劃生育部門核發(fā)的《生育保健服務(wù)證》。費(fèi)用結(jié)算同基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

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